博亚肥胖真有“神药”？临床医生：没有一劳永逸的减肥药—新闻—科学网

“已往40年，中国的肥胖患病率增长了近10倍。所有慢性病的源头都是肥胖，假如把肥胖节制住，下流的疾病均可以获得很好的预防、医治。”

“改良糊口体式格局正常可以或许减轻5%-10%的体重，代谢手术正常可以减轻25%-30%的体重。新型减重药物的减重幅度可以到达15%-20%，有的病人以至更多。但光靠药物一劳永逸地减肥是不成能的，药物只是一种辅助。”

2024年7月19日，跨国药企礼来（LLY.US）公布替尔泊肽减再版获中国国度药品监视治理局（NMPA）核准上市（商品名：穆峰达），间隔以“减肥神药”之名风靡全世界的司美格鲁肽减再版于中国上市（商品名：诺以及盈）仅已往三周。这两种药物都用在持久体重治理，即于调解饮食以及增长运动的根蒂根基上使用。

司美格鲁肽是胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体冲动剂，可以激活GLP-1受体；替尔泊肽是葡萄糖依靠性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1受体冲动剂，可以同时激活GIP受体以及GLP-1受体。两者都经由过程调治食欲来削减食品摄取、降低体重以及削减脂肪量。

征询机构艾昆纬（IQVIA）于2024年2月22日发布的一份陈诉以为，GLP-1受体冲动剂，尤为是Wegovy（司美格鲁肽打针液）的到来，标记着肥胖市场的迁移转变点，由于药物干涉干与初次实现了10%-15%的成心义的体重减轻。

肥胖是一个很年夜的市场。按照IQVIA研究所《2024年全世界药物使用陈诉》，2023年全世界肥胖收入到达近240亿美元，于短短三年内增加了七倍以上。从2024年最先，估计该市场将迅速加快，到2028年，潜于价值将到达1310亿美元。

司美格鲁肽减再版早于2021年6月就于美国上市（商品名：Wegovy），并于特斯拉CEO埃隆 马斯克（Elon Mask）等名人的“代言”下迅速走进公家视线。2023 年，Wegovy的发卖额约为45.3亿美元，同比增加407%。

虽然司美格鲁肽有打击“全世界药王”的气魄，礼来的替尔泊肽仍旧备受存眷，被以为无机会与司美格鲁肽竞争减肥市场的王座，缘故原由于在其亮眼的数据——于多项临床实验中，减重效果屡次刷新记载。2023年11月，美国食物药品监视治理局（FDA）核准替尔泊肽减再版上市（商品名：Zepbound）。据礼来2023年财报，获批不到2个月的Zepbound发卖额即达1.76亿美元。于美国，Zepbound的订价为每个月1059.87美元，相较Wegovy每个月1350美元的价格，降了约莫20%。

想于千亿美元市场上分一杯羹的药企不于少数，据悉，全世界共有跨越200个GLP-1受体冲动剂处在临床前至核准上市阶段。据生物医药行业媒体Endpoints News，生物打造参谋Jim Miller以为，间隔诺以及诺德以及礼来的下一个竞争敌手进入市场，可能另有约莫三年的时间。除了针剂外，口服版的GLP-1类药物也正于路上。

肥胖已经经成为一个全世界性的大众卫生问题。2024年3月，世界肥胖同盟宣布的《世界肥胖舆图2023》（World Obesity Atlas 2023）猜测，到2035年，全世界将有跨越40亿人肥胖或者超重，占全世界人口的51%。2022年版《中国住民炊事指南》显示，中国成年住民超重以及肥胖比例已经超50%。

毕竟甚么是“肥胖”？它是一种病吗？新型减重药物的上市将为减重医治带来多年夜的影响？7月31日，复旦年夜学从属中山病院（如下简称“中山病院”）内排泄科主任李小英传授接管了彭湃科技的专访，他同时也是穆峰达于中国开展的临床实验（SURMOUNT-CN）的重要研究者。2023年，他以及北京年夜学人平易近病院纪立农传授配合牵头组建了内排泄代谢科肥胖诊疗同盟，旨于成立之内排泄科为主的多学科肥胖诊疗团队，向社会通报康健体重治理理念。

李小英说，GLP-1类新型减肥药将来有可能成为肥胖的重要医治手腕，但但愿依赖药物一劳永逸地减肥是不成能的，药物只是一种辅助。这种药物将来可能会继承欠缺，它们之以是云云受追捧，是由于更多人出在审美而非医治的需求来使用。

左5为李小英大夫。受访者供图

【对于话】

如何才算肥胖？

彭湃科技：作为大夫，你理解的肥胖是甚么？

李小英（复旦年夜学从属中山病院内排泄科主任）：老黎民凡是讲的肥胖，是指体重跨越一般规模。今朝权衡体重最经常使用的指标是BMI（身体品质指数），它的计较体式格局是体重（千克）除了以身高（米）的平方。BMI之以是经常使用，是由于比力轻易得到，只需要丈量身高以及体重。

于西方，BMI≥30kg/㎡就是肥胖。中国人的数据显示，BMI≥28kg/㎡时，高血压、糖尿病、血汗管疾病等危害会较着增长，以是中国的肥胖尺度是BMI≥28kg/㎡。超重是介在一般以及肥胖之间的体重，于西方，BMI于25-30kg/㎡为超重，中国的超重尺度是BMI于24-28kg/㎡。这类判定肥胖的要领虽然利便、简朴，但这些年愈来愈多人以为，它存于一些有余以及缺陷。

主观上甚么是肥胖？除了了体重这个指标外，更主要的是体内脂肪的重量（体脂）。许多运带动体重很重，看上去也很胖，但他们身上是肌肉，体脂率低。一般男性的体脂约莫是体重的15%-20%，女性是20%-25%，跨越这个规模就算肥胖。今朝丈量体脂最简朴的要领是生物阻抗，脂肪与其他身分具备差别的电导性（旌旗灯号传输所受阻力差别），经由过程生物阻抗的要领可以丈量脂肪的大抵占比。别的另有更精准的双能x线（DEXA）等要领。与体重比拟，体脂这个指标的获取越发繁杂。

咱们提议，假如你的BMI属在超重或者肥胖，有须要进一步查抄体脂，如许可能有助在接下来的医治。正常环境下，BMI以及体脂是成比例的，只要一小部门人两个指标纷歧致，大夫就需要阐发体脂到底跨越了几多，再决议未来的医治。

另有一个指标是腰围。假如是很匀称的胖，胖于皮下，现实上是一些风险不年夜的脂肪。假如胖于腹内，医学上称为腹内脂肪增长，腹围增粗，属在中心型的肥胖，风险就年夜。由于腹部的脂肪可以孕育发生很是欠好的因子，致使一些疾病危害增长。中国男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm，就申明是中心型肥胖，其危害年夜在BMI属在超重/肥胖。

彭湃科技：据中国养分学会发布的《中国住民炊事指南（2022）》，我国成年住民超重以及肥胖率已经跨越50%。2024年6月26日，国度卫生康健委员会于新闻发布会上专门会商了体重治理问题，提到开展“体重治理年”勾当。中国的肥胖问题有多严峻？

李小英：从风行病学数据来看，中国约莫有14%的人肥胖，36%的人超重，但中国人口基数很是年夜。已往40年，中国的肥胖患病率增长了近10倍。按照“中国肥胖患病率舆图”（《中国肥胖患病率及相干并发症：1580万成年人的横断面真实世界研究》，2023年11月揭晓在学术期刊《糖尿病、肥胖与代谢》），中国肥胖/超重问题于男性群体中比女性更遍及；北方地域的肥胖/超重率高在南边地域，东北、西北较高，广东、福建较低；春秋上，肥胖呈年青化趋向，儿童、青少年肥胖比例愈来愈高。已往于病院看到的肥胖病人未几，是由于没有有用的药物。新型的减重药物呈现后，愈来愈多的肥胖病人到病院来。

彭湃科技：报酬甚么会胖？

李小英：起首是糊口愈来愈好。体重，尤为体脂的增长与能量贮存有关，当摄入的能量年夜在耗损的能量，体重就会增长。摄入的能量比力轻易计较，耗损的能量分几个方面：体力勾当耗损约莫占30%，一样平常耗损（好比吃工具自己需要耗损能量）约莫占10%，其余60%是根蒂根基代谢，即人体于平静状况下，维持生命勾当所需的最低能量耗损。已往40年，咱们的糊口发生了伟大的变迁。中国人的碳水化合物摄取削减，但热量、脂肪摄取增长。另外一方面，咱们的勾当削减了，于室内事情的人较多，选择开车、坐地铁、骑电瓶车出行的人占多数，走路、骑自行车的很少。糊口体式格局是肥胖的首要影响要素，另外一个是遗传要素。

GLP-1类新型减肥药转变减重医治

彭湃科技：GLP-1类药物于临床上怎么用？

李小英：已往一系列的GLP-1类药物，顺应证都是糖尿病。它们的降糖效果很是好，但减重效果实在没那末好。由于其时这些药物是针对于糖尿病患者研发的。好比司美格鲁肽，已往于病院使用的最年夜剂量是1.0mg，这是起降糖作用的剂量，只管于一部门糖尿病病人身上显示出减重效果，但它不是减重的剂量。本年6月，2.4mg的司美格鲁肽减再版于中国上市。7月19日，礼来的穆峰达于中国上市。它们才是真正意思上用在减重的GLP-1类药物。

彭湃科技：它们会转变临床减重医治的格式吗？

李小英：必然会。此刻临床上医治肥胖的重要手腕，一是改良糊口体式格局，即节制饮食，增长运动，二是代谢手术。另有许多其他疗法，但现实的减重幅度是有限的。改良糊口体式格局正常可以或许减轻5%-10%的体重，代谢手术正常可以减轻25%-30%的体重。代谢手术究竟是手术，使用的人数有限。而新型减重药物的减重幅度可以到达15%-20%，有的病人以至更多。本来的减重药物约莫能减轻7%-10%的体重，以及改良糊口体式格局的效果差未几。以是强有用的减重药物应该会成为将来肥胖的重要医治手腕。

这象征着将来会有更多的病人来到病院，由于不管是于病院照旧药店采办，都需要病院的处方。那就带来别的一个问题，应该找哪一个科室的大夫开药？必然是内排泄科，由于内排泄科对于肥胖及其归并症，对于GLP-1类药物最认识。以是未来的减重医治由内排泄科主导，大夫、养分师、康健治理师配合介入。

咱们此刻来到一个肥胖治理的改变期间，国度卫生康健委员会提出开展“体重治理年”勾当，申明对于肥胖十分器重。这些年慢性病的数目增长太多了，所谓慢性病即糖尿病、高血压、血汗管疾病、肿瘤、脂肪肝等，所有慢性病的源头都是肥胖。假如把肥胖节制住，下流的疾病均可以获得很好的预防、医治。于如许的条件下，中山病院牵头建立了内排泄代谢科肥胖诊疗同盟，结合海内几百家病院的内排泄科，鞭策减重门诊的广泛设置装备摆设，规范医疗机构肥胖病人的诊疗肥胖，包孕体式格局干涉干与，怎样随访等。此刻已经经有32家病院进入同盟，本年年末前会有100家，来岁可能会有300家，逐渐拓展。

彭湃科技：诺以及盈、穆峰达都按照BMI开处方，适才提到，BMI其实不是一个很是完善的指标。大夫于开处方时需要对于病人做更多评估吗？

李小英：给病人处方药的时辰，BMI是第一名的。咱们还会经由过程病史以及试验室化验来判定病人有无归并症。大夫还要判定病人的BMI以及体脂是否一致，如一致，于开处方的时辰，体脂丈量就不是必需的，而是增补。咱们提议内排泄科开设的减重门诊纳入体脂丈量，由于病院的专科应该比社会机构做患上越发规范。

彭湃科技：此刻许多网上药店也能开出这种药物。

李小英：这种药物需要处方。假如未经许可大夫看诊，病人去药店采办药品存于必然危害。假如一小我私家的BMI自己一般，以至没有达标，还要去药店买药减重，药店不知道他/她是胖是瘦，就给他/她药，会进一步加剧他/她的瘦削，使他/她呈现厌食等环境。

另外一方面，这种药物可能会有严峻的消化道反映，一部门人会恶心、吐逆、腹泻，但病人纷歧定知道。是以，使用这种药物需要颠末大夫判定，大夫要跟病人讲清晰可能呈现的副作用，和用药历程中需要留意的许多问题。例如这种药物要从小剂量最先打针，逐渐增长剂量，有的病人不清晰，一会儿打了最年夜剂量，副作用反映会很是年夜。

一劳永逸的减肥体式格局不存于

彭湃科技：此刻GLP-1类药物很是火，各人以为它是“减肥神药”。减肥有“神药”吗？

李小英：谈不上“神药”，这有点夸张了。可是于快要100年的减重药物研发汗青上，确凿尚未呈现像昨天这种药物如许有用的减重药。不克不及说它就是一个神药，但对于在肥胖的人来讲，我感觉它有“神奇”的地方——它的减重的效果很好，相对于来讲没有出格严峻的副作用，今朝来看保险性也不错。它毕竟是作用于哪些部位以及详细的道理还不太清晰，有种神秘感。它也不是一种一劳永逸的减肥要领，一旦停药，就会反弹。以是使用这种药物的病人必然要联合饮食以及运动的节制，如许才可以维持减重的效果，尤为是于停药阶段。光靠药物一劳永逸地减肥是不成能的，药物只是一种辅助。

彭湃科技：以司美格鲁肽为代表的GLP-1类药物于全世界规模内遭到追捧乃至欠缺。已往一些不太科学的减肥体式格局也始终于风行，好比清肠排宿便的药物、抽脂减肥，收集上有许多近似7天倏地瘦身的宣传信息。为何这些不科学的减肥体式格局可以持久风行？这些征象的暗地里是人们对于身体的审好心识太强吗？

李小英：已往被药监局正式核准的药物是没措施实现倏地瘦身的，那些所谓的倏地瘦身的药物，是于这些药物的根蒂根基上，增添了一些其他的身分。严酷节制饮食是可以倏地瘦身的，好比生酮饮食，一天碳水摄取量只占总能量摄取的10%如下，但不太可能连续，持久接纳未必有益在康健。医学上不太接管体重倏地减轻，凡是一周减重一千克就能够了，由于倏地瘦身减的不只是脂肪，肌肉也会流掉。

司美格鲁肽受追捧，许多人抢不到药，是由于许多人是从审美的角度来使用它，而不是从疾病医治的角度去使用。肥胖于很长一段时间里其实不被以为是疾病，世界卫生构造于1997年才正式把它界说为一种疾病。但于实际糊口傍边，假如一小我私家的BMI到达了肥胖的尺度，但他血压、血脂、血糖都没有问题，能吃、能喝、能睡，这是一种病吗？不是病，为何要医治？由于虽然这些指标一般，但这小我私家现实上面对极高的康健危害。

临床上凡是会对于肥胖举行分类，至少有一项代谢指标异样的，属在肥胖症前期，但还不是临床型的肥胖。临床型的肥胖必定需要医治，肥胖症前期需要预防性的医治。根据供需准则，药物应该开始提供应肥胖且有归并症的病人，其次应该给肥胖且有疾病危害的人，末了才是给出在审美需要的人，可是这种人群数目年夜，抢占了资源。

彭湃科技：以前司美格鲁肽以及替尔泊肽于海内外都有欠缺的环境，诺以及诺德以及礼来为此始终于扩展产能。此刻海内的欠缺环境有减缓吗？将来GLP-1类药物运用来临床，你有甚么担心或者但愿？

李小英：今朝诺以及盈以及穆峰达于中国得到了上市核准，但尚未真正于中国市场上供给，以是还没看到欠缺的环境。以前用在降糖的司美格鲁肽，对于糖尿病病人来讲时有时无。未来减再版的药物可能也碰面临欠缺的环境，由于它们是从外洋出产的，减重的需求太年夜，但产能有限。

将来当它们真正运用来临床时，起首但愿最需要这种药物的病人可以或许得到。别的，这种药物尚未纳入医保，假如把最需要用药那一部门人的用药纳入医保，可以解决他们的问题。这种药物比力贵，有一部门急需用药的人可能用不起药，而一部门不那末需要用药的人又于用药，这类环境未来可能会继承存于。此外，这种药物应从大夫手里开出去，不合适于药店、医美机构容易开出。

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